Número do Sorteio:
Data
Temperatura
DADOS DO MOTOCICLISTA
Nome
Idade
Sexo FemininoMasculino
Telefone:
E-mail
Profissão
Estado dos equipamentos:
Capacete BomRegularInsuficiente
Calçado BomRegularInsuficiente
Jaqueta BomRegularInsuficiente
Luva BomRegularInsuficiente
Freio BomRegularInsuficiente
Relação BomRegularInsuficiente
Pneu BomRegularInsuficiente
Já se acidentou? SimNão
Se sim, quanto tempo ficou parado?
Possui plano de saúde? simNão
Se sim, qual?
Quantos km roda por dia? 0 a 3030 a 5050 a 100100 a 150mais de 150
